착한가격업소 지정 신청서
업 소 일반현황	업 소 명					대 표 자
						생년월일
	업 종					전화번호	(업소)
	소 재 지 (도로명)					사업자 등록번호
	최초영업일 (사업자등록일)
착한가격메 뉴	품 목		가 격(원)		품 목			가 격(원)
정책 이행 및 호응 (○표기)	옥외 가격표시제 이행 여부			이행 ( ) / 미이행 ( )
	원산지 표시제 이행 여부			이행 ( ) / 미이행 ( )
	최근 2년 이내 행정처분 여부			여( ) / 부( )
	최근 1년 이내 휴업 여부			여( ) / 부( )
	지방세 3회 이상 및 100만원 이상 체납 여부(신청일기준)			여( ) / 부( )
	지역화폐(여민전) 가맹점			여( ) / 부( )
위생·청결	식품의약품안전처 위생등급 신청 여부			여( ) / 부( )
지역사회 공헌	할인 여부 : 경로 우대( ) / 청소년 할인( ) / 아동급식카드가맹( ) / 기타( )
	표창 여부(최근 5년간) : 장관 이상( ) / 자치단체장( )
※ 첨 부	사업자 등록증 사본, 위생등급 결과서(해당시), 지역사회공헌 증빙서(해당시), 각 1부.
2025년도 상반기 착한가격업소 지정을 신청(추천)합니다. 2025년 월 일 신청인 : (인) 세종특별자치시장 귀하
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. 업소 대표자 : (서명 또는 인)