사업 신청 및 지원금 신청 서류

사업 신청 시

[제1호 서식] 사업신청서	1

[제2호 서식] 사업계획서	2

[제3호 서식] 행정정보 공동이용 사전동의서	3

[제4호 서식] 개인정보 등 수집□이용에 관한 동의서	4

지원금 신청 시

[제5호 서식] 지원금 신청서	5

[제6호 서식] 완료보고서	6

[제7호 서식] 청렴이행서약서	7

[제8호 서식] 공공재정환수법 준수 서약서	8

기타

[제9호 서식] 사업 변경 요청서	9

[제10호 서식] 사업 포기 신청서	10

사업신청 제출서류 [제1호 서식]

사 업 신 청 서
상호명					사업자등록번호
설립일		★사업자등록증상 년 월 일			상시종업원수		★대표자제외 4대보험가입자 기준
대표자명					생년월일
휴대전화번호					업태/종목
사업장 면적		㎡			점포형태		□ 자가 □ 임차
사업장주소
'23년 매출액		백만원			'24년 매출액		백만원
신청항목		(키오스크, 테이블오더, LCD전자칠판 등)
소요비용 (200만원 지원, 공급가액 70%)		총 액	원	공급가액		원		지 원 금	원
				부 가 세		원		자부담금	원
행정정보공동이용 동의 여부		□ 동의 □ 미동의
1. 모든 서류를 빠짐없이 제출하였음을 신청인이 자체 확인하였으며, 필수서류 누락 시 서류 심사에서 선정 제외됨에 동의합니다. 2. 본인은 공고문의 모든 내용을 숙지하였으며, 이를 위반하는 경우 선정 이후라도 선정 취소되는 것에 동의합니다. (본인 직접 서명 및 날인) 2025년 월 일 신청자 : (인) 진주시장 귀중
첨부서류	① 사업계획서[제2호 서식] ② 행정정보 공동이용 사전동의서[제3호 서식] ③ 개인신용정보 등 수집□이용에 관한 동의서[제4호 서식] ④ 사업자등록증 ⑤ 부가가치세 과세표준 증명원(과세사업자) ⑥ 면세사업자 수입금액 증명원(면세사업자) ⑦ 국세 완납증명서 ⑧ 지방세 완납증명서 ⑨ 건축물대장 ⑩ 건강보험 자격득실 확인서(종업원 없는 경우) ⑪ 4대보험 사업장 가입자명부(종업원 있는 경우) ⑫ 견적서 ※ 「행정정보 공동이용 사전동의서」 제출 시 첨부서류 ④~⑩ 제출 생략 가능

사업신청 제출서류 [제2호 서식]

사 업 계 획 서
신청항목	(키오스크, 테이블오더, LCD전자칠판 등)
상세 소요비용 (200만원 지원, 공급가액 70%)	품목명	수량		합계	공급가액	부가세
		개		원	원	원
		개		원	원	원
사업장 현황	(사업장 현황, 경영상태 등)
지원 필요성
사업내용
추진일정	◦ ◦ ◦
내부사진(매장 전체 촬영)			외부사진(간판 보이게 촬영)

사업신청 제출서류 [제3호 서식]

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 진주시

2. 이용사무(이용목적) : 소상공인 디지털 인프라 지원 사업

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명	연번	행정정보명
1	사업자등록증	6	건축물대장
2	(과세사업자) 부가가치세 과세표준 증명원	7	건강보험 자격득실 확인서
3	(면세사업자) 면세사업자 수입금액 증명원
4	국세 납세 증명서
5	지방세 납세 증명서

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

( ■주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허 ) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2025년     월   일

대상자   본인           성    명 :                 (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

사업신청 제출서류 [제4호 서식]

개인신용정보 등 수집⋅이용에 관한 동의서

□ 수집․이용목적 : 경상남도와 진주시(신청지역)에서는 경상남도 소상공인 디지털 인프라 지원 사업의 시행으로 중소기업 지원 사업 통합관리시스템에서 사업 참여(신청 및 지원) 기업정보의 수집ㆍ조회 및 활용 등을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집․관리하고 있습니다.

□ 수집항목

① (개인정보) 성명, 성별, 생년월일, 사업장주소, 전화번호, 제출자료 등

② (지원이력정보) 사업자등록번호 등 기업 식별정보 및 신청일, 지원금액 등 사업의 신청 및 수혜정보 등

③ (과세정보 및 행정정보) 중소기업 지원 사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조 13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창ㆍ휴ㆍ폐업일, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등

□ 이용범위 : 행정목적 달성에 필요한 최소한의 범위로 합니다.

□ 보유 및 이용기간 : 수집한 개인정보는 동의일로부터 5년 동안 보관합니다.

※ 개인정보 수집동의를 거부하실 수 있으며 다만, 이 경우 지원 사업 신청이 제한됩니다.

□ 개인정보처리 위탁 : 경상남도에서는 행정목적 실현을 위하여 필요한 경우에는 제3자에게 업무의 일부를 위탁하여 처리할 수 있으며, 이때에는 개인정보와 관련된 내용을 당해업무 수탁자에게 제공하고 수탁업체는 수탁 받은 업무의 수행에 필요한 최소한의 범위 내에서 개인정보를 활용할 수 있으며, 개인정보 활용 시는 고지하고 필요한 조사를 수행하게 할 수 있습니다.

개인정보 수집․이용에 동의합니까?     □동의함     □동의하지 않음

2025년    월    일

동 의 자(신청인)  성  명  :                     (인)

진주시장  귀중

지원금신청 제출서류 [제5호 서식]

지 원 금 신 청 서
상호명				사업자등록번호
대표자명				휴대전화번호
사업장주소
신청항목		(키오스크, 테이블오더, LCD전자칠판 등)
소요비용		총 액	원		공급가액		원
					부 가 세		원
신청금액 (200만원 지원, 공급가액 70%)		지원금	원		자부담금		원
지원금 지급처 (신청업체 수령)		계좌번호 (은행명)			예금주
공급업체		업체명			사업자등록번호
		대표자명			연락처
		업태			종목
신청서류에 기재된 내용 및 서명은 사실과 다름이 없으며, 허위로 밝혀질 경우 지원금 반납을 확약하며 「소상공인 디지털 인프라 지원」사업 지원금을 신청합니다. 2025년 월 일 신청자 : (인) 진주시장 귀중
첨부서류	① 완료보고서[제6호 서식] ② 지출증빙서류 ③ 지원금 지급 통장사본 ④ 공급업체 사업자등록증 ⑤ 청렴이행서약서[제7호 서식] ⑥ 공공재정환수법 준수 서약서[제8호 서식]

지원금신청 제출서류 [제6호 서식]

완 료 보 고 서
신청항목	(키오스크, 테이블오더, LCD전자칠판 등)
구입일 (설치기간)	2025년 월 일 ~ 2025년 월 일
사업내용
개선내용 (전/후)
사업 전		사업 후

지원금신청 제출서류 [제7호 서식]

청  렴  이  행  서  약  서

신청인과 공급업체는 도와 진주시에서 시행하는 『소상공인 디지털 인프라 지원 사업』과 관련하여 교부받은 지방보조금의 사용에 있어 교부조건 및 사업계획과 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하였음을 서약합니다.

1. 신청인과 공급업체는 서로 부당한 이익을 제공하지 않는다.

2. 신청인과 공급업체는 과제수행(시공 등 포함)과 관련한 모든 행위에 대하여 위법여부나 부당한 사항이 없음을 확인하며, 추후 위법이나 부당한 사항이 발견된 것에 대해서 모든 책임을 진다.

3. 위 사항을 위반하여 추후 도 및 진주시로부터 사업 참여 제한 등 제재조치를 받을 수 있음을 확인하며, 이에 대해 일체의 이의를 제기하지 않음을 확인한다.

2025년     월     일

동 의 자(신청인)    성  명  :                  (인)

동 의 자(공급업체)  성  명  :                  (인)

진주시장 귀중

지원금신청 제출서류 [제8호 서식]

공공재정환수법 준수 서약서

본인(기관․단체)은 2020년 1월 1일부터 시행 중인 공공재정환수법(공공재정 부정청구 금지 및 부정이익 환수 등에 관한 법률)을 준수하여 진주시로부터 지급받는 공공재정지급금(보조금․보상금․출연금 등) 관련 부정청구 등(허위청구, 과다청구, 목적외 사용 등)을 절대로 하지 않겠으며,

만약 부정청구 등이 발생할 경우, 관련 법령에 따라 아래와 같이 불이익 처분을 받을 수 있음을 진주시로부터 사전에 안내받고 이에 대해 책임질 것을 서약합니다.

	< 공공재정환수법 및 시행령 상 불이익 처분 >
○ 공공재정지급금의 지급 중단(제7조) 진주시는 부정청구등이 발생하였을 경우, 공공재정지급금의 전부 또는 일부 지급 중단 ○ 부정이익등의 환수(법 제8조, 시행령 제3~4조) 진주시는 부정청구등이 있는 경우에는 부정이익과 대통령령으로 정하는 이자(부정이익등)을 환수 및 범죄협의 있을 경우 수사기관에 통보 ○ 제재부가금의 부과․징수(법 제9~10조, 시행령 제5~7조) 진주시는 부정청구등이 있는 경우, 환수에 추가하여 부정이익 가액의 5배 이내에서 제재부가금을 부과.징수 ※ 제재부가금 적용 배제 사유 ① 환수금액(수회에 걸친 경우에는 과거 3년간 누적금액)이 100만원 이하 ②「국민기초생활 보장법」에 따른 급여, 「장애인복지법」에 따른 장애수당, 「장애인연금법」에 따른 장애인연금, 「기초연금법」에 따른 기초연금, 「한부모가족지원법」에 따른 복지 급여, 「독립유공자예우에 관한 법률」·「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」·「보훈보상대상자 지원에 관한 법률」·「참전유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률」·「고엽제후유의증 등 환자지원 및 단체설립에 관한 법률」에 따른 보훈급여금 또는 그에 준하는 경우 단, ②는 최초로 지급받은 날로부터 과거 3년간 부정청구 등 적발된 사실이 없을 것, ○ 부정수익자 또는 관련자의 출석, 진술, 자료 제출 의무(법 제13조, 시행령 제9조) 부정수익자 또는 부정청구등과 관련된 자는 진주시의 출석, 진술 및 자료 요구에 응해야 함. ○ 고액 부정청구등 행위자 명단 공표(법 제16조, 시행령 제10조) 직전연도부터 과거 3년간 진주시로부터 제재부가금 부과 처분을 2회 이상, 부정이익의 합계가 3천만원 이상인 부정수익자의 성명, 상호, 나이, 주소, 부정이익 등 1년간 인터넷 공표

2025.   .    .

사업장명

성    명             (서명)

기타 제출서류 [제9호 서식]

사업 변경 요청서
업체명			대표자
주소			연락처
신청항목	(키오스크, 테이블오더, LCD전자칠판 등)
변경항목	□ 제작업체변경 □ 제작비용변경 □ 제작내용변경 □ 기타( )
변경(전) 내용			변경(후) 내용
완료예정일	년 월 일
공급업체	업체명			사업자등록번호
	대표자명			연락처
	업태			종목
본인은 「소상공인 디지털 인프라 지원」 사업 추진과 관련하여 상기와 같이 사업 변경하고자 하오니, 처리하여 주시기 바랍니다. 2025년 월 일 신 청 자 : (인) 진주시장 귀중

기타 제출서류 [제10호 서식]

사업 포기 신청서
신청업체명		사업자등록번호
대표자명		연 락 처
주소
신청항목	(키오스크, 테이블오더, LCD전자칠판 등)
포기사유
본인은 「소상공인 디지털 인프라 지원」 사업에 선정되었으나, 상기 이유로 인하여 지원을 포기하기에 이 신청서를 제출합니다. (다음연도 지원 불가) 2025년 월 일 신 청 자 : (인) 진주시장 귀중