지역방송·TV홈쇼핑 방송판매 지원사업 신청서

□ 업체현황

업 체 명
주 소
설 립 연 도					임직원수
대 표 자	성 명
	연락처
업체 담당자	성명							휴대폰
	직위							이메일
사업자등록번호						영업신고번호
공장등록번호						기업구분
제조여부	직접생산 / 위탁생산(OEM) 제조 / 기타( )
주 소
매출액	2023년			2024년						2025년
	백만원			백만원						백만원
신청업체 사진
공장전경							생산시설라인

□ 상품정보

홈쇼핑 판매 희망 품목		상품명
		상품개요
		상품규격
		원산지
홈쇼핑 가격 정보		상품구성
		예상 판매가 (VAT포함가)
상품관련 인증내용
지역방송·TV 홈쇼핑 방송판매 지원 현황
2024년			2025년				2026년
본 사업 (농식품유통과)	천원		본 사업 (농식품유통과)			천원	본 사업 (농식품유통과)	천원
일사천리사업 (중소기업중앙회)	천원		일사천리사업 (중소기업중앙회)			천원	일사천리사업 (중소기업중앙회)	천원
상품 사진
상품명					상품명
상품명					상품명

2025년    월    일

업체명(대표자명) :              (인)

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

□ 개인정보 수집 및 이용 동의

수집하는 개인정보 항목	소속, 직위, 성명, 휴대전화번호, 이메일주소, 생년월일
개인정보의 수집 및 이용 목적	제공하신 정보는 농식품유통과의 ‘TV홈쇼핑 방송판매 지원사업’ 추진을 위해 사용합니다. ① 본인확인 및 식별 절차에 이용 ② 의사소통 및 정보 전달 등에 이용 ③ 홈쇼핑 입점 지원사업의 홍보, 만족도 등 조사, 중소기업 판로 지원 정책 및 사업 안내, 조사 실시를 위해 신청기업 및 지원기업 정보의 수집·조회 및 이용
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 ‘TV홈쇼핑 방송판매 지원사업’ 종료 후 1년까지이며, 삭제 요청 시 당사자는 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하께서는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 당 기관의 ‘TV홈쇼핑 방송판매 지원사업’ 신청이 불가능할 수도 있음을 알려드립니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의함		□	개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음	□

□ 개인정보 수집 및 이용 동의

제공받는자	목적	정보항목			보유 및 이용기간
쇼핑엔티· 공영·NS· Kt알파 홈쇼핑	‘TV홈쇼핑 방송판매 지원사업’ 운영, 정보 전달용	개인식별정보 (소속, 직위, 성명, 휴대폰번호, 이메일주소)			‘TV홈쇼핑 방송판매 지원사업’ 종료 후 1년 또는 삭제 신청시까지
※ 귀하께서는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 당 기관의 ‘TV홈쇼핑 방송판매 지원사업’ 신청이 불가능할 수도 있음을 알려드립니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의함			□	개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음		□

※ 개인정보 수집·이용·제공 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하거나 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다. 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집이용 및 제3자 제공에 동의합니다.

2025.   .   .

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