2026년 미디어 판로 TV홈쇼핑 입점 지원 사업 참가 신청서

기업정보	(해당 란에 체크(✓) 해주십시오.) 신청일자: 년 월 일
기 업 명		기업구분	□	중기업	□	소기업	□	소상공인
사업자번호		임직원수		주생산품
법인등록번호
주 소	본사: 공장:
업종 (해당란에 체크)	□	식품	□	주방용품	□	주방가전	□	아동	□	잡화	□	패션	□	이미용(화장품)
□	생활용품	□	레포츠	□	침구	□	가구	□	주얼리	□	기타( )
제조여부 (해당란에 체크)	□	직접생산	□	위탁생산(OEM)제조	□	기타( )
전화번호		FAX
홈페이지
담 당 자	직 위		핸드폰
성 명		e-mail
상품정보
홈쇼핑 판매 희망품목	상품명 (모델명)
상품개요	* 원산지, 재질, 용도, 특징 및 장점 기재 (지면부족시 별첨 가능)
상품규격	* 색상, 사이즈(cm) 가로×세로×높이×두께
가격정보	상품구성
상품가격 (VAT포함가)
상품관련 인증내용	* 인증이 있을 경우 기재(공인기관 임상, 시험성적서 등)
특이사항	* 사은품 등 판매옵션, 기타 특이사항 기재

개인정보 수집 및 이용･제공 동의서

충남경제진흥원은 사업지원과 관련된 만족도 조사, 사후관리, 의견수렴, 업무홍보 및 관련사업 등에 활용하기 위해 다음과 같이 개인정보를 수집하고 있습니다.

개인정보의 수집 및 이용 목적

귀하로부터 취득한 개인정보는 개인정보보호법 제15조 및 제 17조에서 정하는 바에 따라 지원사업 만족도 조사, 사후관리 및 진흥원 관련사업 안내 등을 위한 기초 자료로 활용되며, 이외에 변경 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

수집하는 개인정보의 수집 및 이용항목 (개인정보보호법 제 15조)

(필수항목): 성명, 소속, 직위, 연락처(휴대전화, 전자우편), 주소(직장), 이메일 주소 등

동의함 □        동의하지 않음 □

개인정보 보유기간

수집된 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다.

제3자 제공 동의 (개인정보보호법 제17조)

①제공받는 자/기관: 충남경제진흥원

②정보의 제공범위: 기업명, 사업자번호, 업종 및 업태, 대표자명, 사업장주소, 연락처, 이메일 주소

③정보의 제공목적: 만족도조사 분석, 지원성과 조사

④제공받으려는 자의 정보의 보유 및 이용기간: 동의일로부터 3년까지

동의함 □        동의하지 않음 □

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

개인정보의 수집･이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 후에도 언제든지 철회가 가능합니다. 다만 필수항목에 대해서 동의하지 않을 경우 수집･이용 목적과 관련된 사후관리 및 진흥원 관련사업 안내 등을 처리할 수 없으며, 선택항목에 대해 동의하지 않을 경우에도 불이익은 없습니다.

본인은 본 동의서의 내용과 개인정보 수집･이용･제공에 관한 권리와 불이익 안내를 이해하고 ｢개인정보보호법｣ 등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함

년     월     일

소속                직위                성명                (서명)