서식1

부산광역시 우수제품 쇼핑샵(동백상회) 입점신청서

기업정보	신청일 2026. . .
기 업 명								대 표 자				성명						□
												휴대폰
												E-mail
주 소
설립연도			종업원 수								사업자 등록번호
전년 매출액 (2024년)	(ex : 1억은 100백만원)					백만원		수출여부 (√체크)				[ ] O					[ ] X
홈페이지(자사몰) URL 주소	http://							온라인 판매현황				예) 자사몰,무신사,신세계몰,지마켓
판매상품	식품 or 비식품 중 택1			품목명1					품목명2					품목명3
입점희망사유	기업별 입점 기대효과, 향후계획, 부산지역 내 파급효과 등 자유롭게 서술
업무담당자	성명	직위			휴대폰					사무실 번호			E-mail

상품정보	※ 작성예시를 참조하여 상세하게 기재하고, 제품의 특장점에 대해 기술해 주시기 바랍니다.
제품 표시사항을 적법하게 표시하였습니까? 예 [ ] ※ 제품표시사항을 위법하였을 경우, 입점 거부될 수 있습니다.
구 분	대표상품 1	대표상품 2	대표상품 3
상 품 명 (모델명)
상품재질
상품카테고리
상품구성
상품 가격 (VAT포함, 원)
상품설명 (인증 등)	제품의 원산지, 장점, 특징, 우수성 등 간략기재

서식2

※ 상품1개당 상세설명서 1부 작성

제품 상세설명서

상 품 명			상품소개(20자 이내 요약)
제품제조형태(√체크)	상품구성			입점(공급) 희망가격 (VAT포함, 원)
[ ] 자체생산/제조
[ ] 위탁생산
[ ] 제품사입, 유통/무역 등
상 품 사 진
(상품사진1 붙여넣기)		(상품사진2 붙여넣기)
(1차 포장용기 사진)		(2차 포장용기 사진, 해당시)
상 품 상 세 설 명 (제품 특장점 등 우수성 위주 기재)
제품의 원산지, 장점, 특징, 판매량, 인증, 우수성 등 상세 기재

서식3

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

개인정보 수집 및 이용 동의 [필수]

수집하는 개인정보 항목	소속, 직위, 성명, 휴대폰번호, 이메일주소
개인정보의 수집 및 이용 목적	제공하신 정보는 부산경제진흥원의 [부산우수제품 쇼핑샵] 사업을 위해 사용합니다. ① 본인확인 및 식별 절차에 이용 : 성명, 휴대폰번호, 소속 ② 의사소통 및 정보 전달 등에 이용 : 성명, 휴대폰번호, 이메일 주소, 소속, 직위 ③ 지원대상 선정을 위한 평가
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 [부산우수제품 쇼핑샵] 사업 종료 시까지이며, 삭제 요청 시 당사자는 개인 정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하께서는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 당 기관의 [부산 우수제품 쇼핑샵(동백상회)] 사업 신청이 불가능할 수도 있음을 알려드립니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의 함 (√체크 선택)		[ ]	개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 (√체크 선택)	[ ]

개인정보의 제3자 제공에 대한 동의 [필수]

제공받는자	목적	정보항목	보유및이용기간	동의여부(√체크)
부산경제진흥원, 신세계백화점 , 신세계 협력기관, 사업운영사	[동백상회] 사업운영, 정보 전달용	개인식별정보 (소속,직위,성명, 휴대폰번호, 이메일주소)	[참가신청서] 제출 후 사업종료 또는 삭제 신청시까지	[ ]	동의	[ ]	비동의
※ 귀하께서는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 당 기관의 [부산우수제품 쇼핑샵(동백상회)] 사업 신청이 불가능할 수도 있음을 알려드립니다.

● 이메일 수신동의 (√체크 선택)	[ ]	동의	[ ]	비동의
● SMS 수신동의 (√체크 선택)	[ ]	동의	[ ]	비동의

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다. 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2026년   월    일

회사명 :

대표자 :                (인)

(재)부산경제진흥원 귀중

서식4

동백상회 입점 신청 기업 자가진단표

1. 공통 서류

공 통 서 류	서 식	제출여부 (O / X)
￭ 동백상회 입점 신청서	1
￭ 제품상세설명서	2
￭ 개인정보 수집 및 이용동의서	3
￭ 사업자등록증	-
￭ 중소기업(소기업)확인서 or 사회적경제기업 확인서 중 택1	-
￭ 시험검사성적서	-
￭ 판매허가증 (주류 등 해당 시)	-

2. 품목 분류별 법적 제출서류

구분	서 식	제출여부 (O / X)
규격식품	HACCP인증서 사본
	제품별 품목제조보고서
신선식품	HACCP인증서 사본
기능성 화장품	제품표준서
	화장품 제조 판매업 등록필증 사본
	기능성 보고서
디퓨져, 향수	제품표준서
	안전기준적합확인 신고증명서
	안전확인대상 생활화확확인결과서
일상용품, 기타	KC 인증서
	유해물질 REACH TEST REPORT 성적서(해당시)

2026. 3. XX.

주식회사 XXXXXXX.   대표 OOO   (인)